Stukel等通过对1994-1995年间参加老年医疗保险的近16万名首次诊断为急性心梗(AMI)的住院病人随访7年(平均3.6年)发现,强化药物治疗能提高老年 AMI病人生存率,而在此基础上,心梗恢复期(30天内)采用常规经皮冠脉介入治疗(PCI)不会进一步提高病人的生存率。笔者认为,对待该研究结果的解释应慎重。 对ST段抬高心梗病人,由于是冠脉急性血栓性闭塞所致,早期接受溶栓或PCI治疗开通梗塞相关血管最关键,冠脉越早开通,病人预后越好,这一点已得到公认。2004年ACC/AHA心梗治疗指南指出,ST段抬高AMI病人出现症状后,无论采用溶栓还是PCI治疗,迅速开通已闭塞的冠脉是改善病人近期或远期预后的决定因素。病人从来院到开始溶栓治疗的时间须在30分钟内,到开始行PCI的时间须在90分钟内。对于到达没有PCI条件的基层医院就诊的病人,主张在溶栓治疗开始后,迅速转入有条件和有经验行PCI治疗的医院,争取在到达医院的2个小时内将血管开通。这即是目前在北京各大医院均已经实施的AMI病人的“绿色通道”。 非ST段抬高心梗病人的情况较复杂,虽然梗死相关冠脉并未完全堵塞或堵塞后已有较好的侧支循环形成,但这些病人均有冠脉多支和严重狭窄病变存在,故应在加强药物治疗使病情稳定的基础上,于恢复期或半年内积极行冠脉血运重建,包括严格指征的PCI或冠脉搭桥术(CABG)。冠脉完全血运重建能有效预防再发心血管事件、心衰,对预后有一定改善作用。 对上述两种心梗病人,无论是急性期、恢复期还是出院后长期治疗,药物