与陈鲁原医师商榷 陈鲁原医师在“药物干预与介入治疗：建立在谁的基础之上？“一文中提出“就急性冠脉综合征而言，药物干预应建立在介入治疗的基础之上”。个人对于这一提法愿与陈医师商榷。 经大量循证医学证明，介入治疗对于ST抬高型急性心肌梗死的梗死相关血管开通率最高，近期疗效明显优于溶栓治疗在内的非介入治疗。直接PCI已成为ST抬高型急性心肌梗死治疗的首选方法这一观点，当前已取得共识。但值得提出的是，这一观点的付之实施是以以下的条件为前提的。条件就是：1、病人从医院门到球囊扩张的时间应小于90分钟；2、接受患者的医院应具备到位的导管室设备和全天候的熟练的整套技术人员团队；3、患者具备支付昂贵费用的能力；4、符合直接PCI 的I级适应证或病人通过PCI治疗的受益应大于风险等要求。上述4个条件缺一不可。从我国当前实际情况来看，由于患者对于急性冠脉综合征临床表现的认识不足往往延误入院时间，或急诊救护系统机制不够健全导致的时间延误，以致入院时闭塞下游的心肌已经坏死；；具备符合做PCI要求的导管室设备，同时又具备每年365天，每天24小时一直开放着的绿色通道的医院只限于大城市内肩负科研教学任务的少数大医院，患者因种种原因未能及时赶到对口医院；我国不少患者较难承担高额的医疗费用以及并非所有急性冠脉综合征都适宜接受直接PCI治疗等原因，当前我国临床上接受急诊直接PCI治疗的急性冠脉综合征患者只占患者总数的极少部分。对于不能具备上述4个条件的极大多数患者，目前一致认为仍以优先考虑在发病地点、或急救车里，或急诊室里尽快给予溶栓治疗为主的全面的药物治疗方案，较符合我国的实际