左主干病变可发生在左主干开口、干段和远段的三个部位,分为保护和无保护左主干病变两种亚型。前者指以前经冠脉移植搭至左冠脉1支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环;后者指不存在上述的移植血管桥和自身的侧枝循环。由于二者概念上的差别,所选择的治疗原则也截然不同。 在药物洗脱支架出现以前,左主干病变被认为是介入治疗的禁忌,而将冠脉搭桥术作为这类病人的首选。但自从药物洗脱支架广泛应用以来,对于无保护左主干病变,介入治疗也取得了一定治疗效果。现在左主干病变不再是介入治疗的禁忌证。只要选择低危的无保护左主干病变病例,置入药物洗脱支架可以获得满意疗效。 随着置入支架技术的改进、支架术后抗凝治疗的改进和手术经验的积累,我们需要对这种禁忌证重新进行评价。Park等报告42例左心功能正常的左主干病变置入支架治疗,成功率为100％,6个月再狭窄率为22％。我们的临床实践经验也提示,对于心功能好的无保护左主干病变患者,采用药物洗脱支架治疗,死亡率较低。 RESEARCH试验表明:对左主干病变,药物洗脱支架使得患者早期死亡率进一步下降,靶病变的血运重建(TLR)率下降1.8％~29％,1年内的血管不良事件明显降低。该研究提示,对经过选择的无保护左主干病变,使用药物洗脱支架是可行和安全的,并可取得较好疗效。 对于冠状动脉主干开口部和体部的病变,药物洗脱支架也是安全有效的。目前治疗的难点是左主干的分叉病变该如何处理?尚无证据证明药物洗脱支架对分叉病变中分