患者，卢某，男性，70岁，以“持续性上腹部疼痛伴恶心，呕吐3小时”入院。 既往有冠心病5年。入院时查体: T36.5 P 110次/分 R 20次/分 BP 90/60 mmhg 老年男性，消瘦体质，痛苦病容，辗转体位，双肺部呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律规整，心音低钝，心尖区可闻及II级收缩期杂音，腹软，脐上部至剑突下有压痛，无反跳痛，腹部血管杂音不明显。双下肢股动脉搏动弱，未见水肿。入院后病人因疼痛剧烈，且为持续性疼痛，首先考虑是否为消化道的穿孔，给与腹部透视，未见有隔下游离气体及新月形表现，可以初步排除穿孔的可能，入院后给与止痛消炎以及抑酸治疗，未见有效果，仍持续性疼痛，给与吗啡静脉推注，共6毫克 ，仍未见有效果。因为疼痛部位在脐上，考虑是否有胰腺炎以及腹主动脉夹层分离的可能，复查血尿淀粉酶，在正常范围之内，因为发病在6小时之内，但不能排除坏死性胰腺炎的可能。为进一步排除胰腺炎以及夹层，给与病人做CT检查，结果初步怀疑病人为腹主动脉瘤伴有腹主动脉夹层，建议病人转院治疗，病人家属拒绝，后病人在下午5点，出现呼吸停止，心跳停止，宣布死亡。 讨论:主动脉夹层分离(aorttc dissection)，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。一般起病突然．有剧烈疼痛、休克和压迫症状，临床表现复杂多变，故有相当比例的病人因漏诊误诊而死亡。而未经诊治的病人，在发病的头48h中死亡约50％。因此，早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。近年来随着二维超声心动因、CT及磁共振成像、数字减影血管造影等，大大提高72小时本病的早期诊断，降低了死亡率。常见