成功的再灌注策略能够早期、完全、持久地开通病变相关血管,可以改善急性心肌梗死患者的预后。冠状动脉再灌注手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI) 和冠状动脉旁路术(CABG) 。由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例越来越少。本文讨论急性心肌梗死(AMI)的PCI和静脉溶栓策略。对非ST段抬高的AMI静脉溶栓无益反而有害,排除在本文讨论范围之外。 近20年来的临床试验确立了溶栓治疗在AMI治疗中的地位。溶栓治疗有明显的优点(降低死亡率,保护左心室功能,简单易行,应用方便等) ,已经成为AMI再灌注治疗的标准策略。然而,溶栓治疗仍存在一些不足之处: (1) 静脉溶栓的再通率仅为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。 (2)仅30％～55 ％患者溶栓后冠状动脉血流可达TIMI3级。而TIMI2级血流者虽然达再通标准,但死亡率下降不明显,再梗死率高。 (3)溶栓后心肌缺血复发或冠状动脉再闭塞率为15 ％～20 ％。 (4)有1％～2％的出血并发症。 (5)部分患者因溶栓禁忌证而不能接受溶栓治疗。 早年的PCI治疗AMI与溶栓治疗对比并不存在优势,甚至死亡率更高。这可能与早年没有支架和强的抗血小板药物有关。因此最初直接PCI只是作为一种次选方案,用于有溶栓禁忌证的患者。后来随着技术的发展和药物的研制,越来越多的证据显示,机械性再灌注治疗AMI优于静脉溶栓。前者保证了90％以上患者的冠状