美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)最近更新了外周动脉疾病(PAD)诊疗指南,全文发表在Circulation[2006, 113(11)∶ e463]上,该指南主要目的是早期检测治疗PAD,预防残疾,降低死亡率。 指南所指的PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,因此对外周各处血管床的病变都有详尽的描述,面向的人群包括了各个学科的医师和患者。新指南以循证医学为依据,主要内容包括:①主动脉、下肢动脉病变的识别、诊断和治疗,详细分析了发病率、生活质量、发生缺血性心血管事件和严重肢体缺血(CLI)的风险;②肾动脉和内脏动脉疾病的识别、诊断和治疗;③主动脉及其分支动脉瘤样病变的检测和治疗。下文对此进行概述。 总 述 PAD后果严重,包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压和肾功能衰竭,心肌梗死(MI)、卒中和心性死亡发生率也增加。但病程进展隐匿,长时间可能没有临床症状,只有通过较为敏感的检查方法才能够检测出(如测量颈动脉内膜中层厚度),晚期才表现为肢体血压的变化和临床症状。 由于PAD临床症状不典型,临床医师在诊治患者时应注意询问和观察患者有无PAD表现。PAD表现包括行走时下肢无力或活动受限,足和腿部受伤后伤口不易愈合,直立或斜躺时局限于足或腿部的静息性疼痛,餐后腹痛伴有体重降低,直系亲属腹主动脉瘤病史。 体检时应注意:①患者双上肢血