自美国Grentzig于1978年率先采用球囊扩张血管成形术治疗冠脉左主干(LMCA)病变以来,对LMCA病变是否行经皮血运重建治疗一直存在争议。Grentzig本人就曾指出:“尽管介入治疗操作简单,但有发生突发和严重并发症的潜在危险,球囊扩张治疗左主干病变的疗效还不令人满意。”但是,随着导管介入技术的飞速发展,尤其是近年来药物洗脱支架(DES)的问世,以及围手术期和术后辅助药物治疗的开展,人们对无保护LMCA病变行经皮血运重建治疗策略又有了新的兴趣。 早期的研究表明,使用裸金属支架虽然可以降低LMCA病变患者的院内死亡率,但其后的冠脉再狭窄率较高。在无保护LMCA介入治疗多中心评估研究(ULTIMA)中,279例无保护LMCA病变患者接受血运重建治疗(其中69％使用裸金属支架),高危组1年死亡率为40％,低危组为3.5％,其中34％的患者需要接受再次血运重建。该结果支持了美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南中的建议,即对于无手术禁忌证的LMCA病变患者,应优先考虑进行冠脉搭桥手术。 在DES问世以后,一些临床研究已经证明,对于LMCA患者,DES置入较裸金属支架置入可显著降低6~12个月的主要心血管不良事件(MACE)和靶血管的再狭窄发生率。但DES置入与冠脉搭桥手术相比,其安全性和有效性孰优孰劣仍有待研究。 很长时间以来,冠脉搭桥手术一直被认为是LMCA病变血运重建的金标准。一项纳入7项相关研究的荟萃分析表明,手术与单纯药物治疗相比,可以使死亡率降低65％。而内乳动脉