主动脉夹层（aortic dissection, AD）是一种动脉壁病变，表现复杂、多变，凶险程度与破口的大小、数量、部位，是否累及内脏动脉以及患者的基础情况等诸多因素有关。尽管体内和体外AD模型的建立获得成功，但对其病理生理的了解还一直局限于对各种治疗方法成败的评估。过去，AD的手术指征包括：破裂、难以控制的疼痛或高血压、远端缺血和动脉瘤形成。治疗方法的选择主要依据病变解剖部位、症状的缓急以及患者全身情况而定。对于并发缺血的急性夹层，尽管开放手术可行，目前还是倾向于采用腔内治疗，包括近端主动脉人工血管内支架 (stent-graft SG) 修复术，分支动脉裸支架植入术，腹主动脉裸支架植入术和主动脉开窗术。慢性夹层的腔内治疗仍存在一定争议，部分学者仍主张外科开放手术为主。 一、引言 Stanford B 型AD的年均死亡率超过动脉瘤破裂。近80年来涌现出许多治疗方法，尽管如此，该病的后果仍具毁灭性，靶器官缺血和主动脉破裂分别是近、远期的主要死因，发生率分别为30％和20％。AD继发病变的治疗始于1935年，至今进展显著，但缺血性并发症的死亡率仍居高不下（16％-25％）。常用的外科术式包括：胸降主动脉全部或部分置换术、广泛性主动脉置换术（胸腹主动脉修复术）以及开放性开窗术。介入治疗包括分支动脉裸支架植入术、主动脉开窗术和主动脉SG修复或裸支架植入术。虽然处理方法众多，但对AD病理生理的了解尚远远不够，阻碍了对治疗结果的分析。多数治疗仅能被认为部分有效，如何选择分别适合于急、慢性期的针对性治疗方法仍是临床上丞待解决的问题。 二、病理