主动脉夹层（aortic dissection）是最常见的累及主动脉的致命急诊。未做治疗的主动脉夹层死亡率很高，24小时内约21％－38％，两周内为70％－80％，所以早期发现和诊断，早期治疗对该病的预后有重要意义。目前有DSA、CTA、MRA、腔内血管超声（IVUS），经食道主动脉超声（TEE），经胸Dulex彩超（TTE）等多种方法可供选择。Doppler超声缺乏直观性及整体性；DSA属有创检查，且只能显示对比剂充盈的管腔情况，当假腔不为对比剂充盈时，对假腔的了解DSA显得无能为力；MRI特别是三维增强MR血管造影（3D CEMRA）可明确显示真假腔及内膜片，破裂口的位置、数目，夹层动脉瘤范围及分支血管受累的情况，无辐射。但它也有局限性，不能对有心脏起搏器或金属异物的患者进行检查；不能显示血管壁或内膜片钙化。CTA无创、简捷、快速，尤其是16排和64排螺旋CT的出现，扫描范围明显增大，扫描速度加快，其空间分辨率提高，加上其三维重建技术的应用，能准确地诊断主动脉夹层及其分型，帮助临床制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息和所需各项参数。另外，随着螺旋CT的普及，在大多数医院CT已做为急诊影像工具使用，应作为主动脉急诊的首选。 1． CT平扫在主动脉夹层诊断中的应用 对怀疑主动脉夹层的患者，CT平扫可显示钙化内膜片的移位，对诊断有所帮助，一般内膜移位超过5mm有临床意义，但需要与动脉瘤慢性附壁血栓钙化鉴别（图1～2）。另外也有助于与主动脉壁内血肿的鉴别（图3～5）。 图