一 主动脉夹层合并肾功能衰竭 严重的肾功能不全曾经被认为是主动脉夹层手术治疗的禁忌症，而不幸的是主动脉夹层患者由于多有长期的高血压病史或发病时夹层累及肾动脉，因此合并严重肾功能不全的发生率并不低。本中心施行腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层合并慢性肾功能衰竭的患者2例，手术效果良好，现报告如下。 临床资料 1、病例1 患者男性，62岁，因主动脉夹层于2001年6月入院。患者于1998年1月活动后出现胸背部剧烈疼痛，无意识丧失，无腹痛，无血尿。发病时血压200/120mmHg，在当地医院查MRI诊断为主动脉夹层，经镇静、镇痛、降压等保守治疗2周后，胸痛缓解，近期随访中发现夹层假腔扩大，拟手术治疗而入院。患者原有高血压、痛风病史10余年，肾功能不全8年，2000年6月始开始接受血液透析治疗。入院后查MRA：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），降主动脉中段右后壁和腹主动脉中段各有一破裂口（见图1），血肌酐在每周3次血透的条件下维持在900-1100mmol/L，尿素12.3mmol/L，每日尿量约50-300ml，B超示双肾略小，皮质回声增强，皮髓质分界不清。 于术前一日增加血透一次，手术均在DSA监视下完成，患者全身麻醉。采用左肱动脉直视下穿刺插管。以6-F猪尾巴导管置于左锁骨下动脉开口近端，以20ml/s的速度注射造影剂（欧乃派克）40ml，曝光12s造影。因夹层裂口位于主动脉后壁，经选择多角度反复造影，最终明确一个裂口位于降主动脉第九胸椎水平