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解放军总医院介入封堵-主动脉窦瘤破裂获得成功


    患者,男,40岁,于2007年3月5日饱餐后突发心慌、胸闷,并有一过性黑朦,无意识丧失,平卧症状加重。休息后症状稍有缓解。2007年3月9日,上述症状加重,在外院诊断为心内膜垫缺损。为进一步诊治到解放军总医院。门诊超声心动图检查:右心轻度扩大,主动脉右冠窦轻度扩张,大小8x12.5mm,可见破口位于三尖瓣根部右房侧,大小为9 mm,局部可见双期左向右分流,分流速度为4.8m/s,门诊以“主动脉右冠窦破裂”收住院。入院查体:心率102次/分,血压120/50mmHg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率102次/分,律齐,二尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音。肝脾肋下未及,双下肢无水肿,足背动脉波动良好。2007年3月19日在局麻下行主动脉根部造影,显示主动脉右冠窦膨出,造影剂经破裂入右房,测破口大小7.8mm,明确诊断后,行ADO(Amplazer Duct Occluder)封堵器封堵术。将泥鳅导丝和6F猪尾导管经窦瘤破口送到右心房,穿刺股静脉,送入网篮导管到右房内,应用网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出,建立股静脉-右心房-右冠窦-主动脉-股动脉轨道。从股静脉侧,经轨道送入10F长鞘到升主动脉,选择ADO 10-12mm单盘蘑菇伞。由长鞘送入升主动脉,在超声指导下,先打开左侧伞,将封堵器向窦瘤破口处回拉,紧贴主动脉窦瘤释放封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右冠窦至右房间分流消失,主动脉瓣无明显反流。术中患者出现心房扑动并2 :1下传,心室率135次/分,给于静推西地兰0.4mg,仍为房扑并2 :1下传,后给于胺碘酮150 mg静推,并1 mg/分钟静脉点滴,半小时后,转复为窦性心律。术后患者恢复好,胸闷、憋气教前
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